О лечении заболеваний ушей » Международный клуб профессионалов экстремальных видов спорта и экстремальных путешествий "ProClub"

О лечении заболеваний ушей

О ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ УШЕЙ

(выдержки из книги "Как улучшить слух")

Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

СТРОЕНИЕ УХА

В медицине выделяют три основные части слухового отдела: наружное ухо (ушная раковина и наружный слуховой проход), среднее ухо (барабанная полость, слуховая труба и сосцевидный отросток) и внутреннее ухо или ушной лабиринт (улитка, преддверие и полукружные каналы).

Наружное ухо включает в себя собственно ушную раковину и наружный слуховой проход. Ушная раковина состоит из завитка, окаймляющего наружный слой раковины, и противозавитка, расположенного в виде валика внутри от завитка. Между ними располагается продольное углубление - ладья.

Ушная раковина, образуя воронкообразное сужение, переходит в наружный слуховой проход, представляющий собой изогнутую по длине трубку протяженностью у взрослых около 2,5 см. Просвет его приближается к эллипсу диаметром 0,7-0,9 см. Слуховой проход заканчивается около барабанной перепонки, которая разграничивает наружное и среднее ухо.

Барабанная перепонка является наружной стенкой барабанной полости и представляет собой тонкую мембрану высотой около 10 мм, шириной 9 мм и толщиной до 0,1 мм, вставленную в костное кольцо. Она малоэластична, довольно прочна, выдерживает давление, равное 100 мм рт. ст. У взрослых имеет овальную форму, у детей - круглую. У новорожденных наклонена по отношению к оси наружного слухового прохода на 20°. По мере роста ребенка, барабанная перепонка постепенно занимает все более отвесное положение. Цвет барабанной перепонки жемчужно-серый. Она воронкообразно втянута внутрь барабанной полости и состоит из трех слоев: наружного - кожного, являющегося продолжением кожи наружного слухового прохода, внутреннего - слизистого, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости, и среднего - соединительно-тканного, представленного двумя слоями волокон: наружным - радиальным, и внутренним - циркулярным. Большая часть их направлена к центру перепонки, где образуется место наибольшего вдавления - пупок. Циркулярные волокна развиты слабее и в центре перепонки совсем отсутствуют.

Среднее ухо состоит из ряда сообщающихся между собой воздухоносных полостей: барабанной полости, слуховой трубы, входа в пещеру, пещеры и связанных с ней воздухоносных ячеек. Посредством слуховой трубы среднее ухо сообщается с носоглоткой; это единственное сообщение всех полостей среднего уха с внешней средой.

Барабанную полость можно сравнить с кубом неправильной формы объемом до 1 см3. Ее условно делят на три этажа:

1) верхний - аттик, или надбарабанное пространство, располагающееся выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки (высота аттика колеблется от 3 до 6 мм). Заключенное в нем сочленение молоточка с наковальней делит аттик на наружный и внутренний отделы. Нижняя часть наружного отдела носит название пруссакова пространства;

2) средний - наибольший по размерам, соответствует расположению натянутой части барабанной перепонки;

3) нижний - углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

Слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремя - связаны между собой сочленениями, они анатомически и функционально представляют собой единую цепь. Слуховые косточки укреплены между собой и стенками барабанной полости при помощи эластических связок, что обеспечивает их свободное смещение при колебаниях барабанной перепонки.

Мышечный аппарат барабанной полости представлен двумя мышцами: натягивающей барабанную перепонку и стременной. Обе эти мышцы, с одной стороны, удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения, наиболее благоприятном для проведения звука, с другой - защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений путем рефлекторного сокращения.

Слуховая (евстахиева) труба является образованием, через которое барабанная полость сообщается с внешней средой, и открывается в области носоглотки. Она состоит из двух частей: короткой костной (одна треть канала) и длинной перепончато-хрящевой (две трети канала). Длина ее у взрослых равна в среднем 3,5 см, у новорожденных - 2 см.

uho1

Рис.1. Строение уха человека

Внутреннее ухо находится в глубине пирамиды височной кости. Взаимоотношение структур внутреннего уха весьма сложное, в связи с чем оно носит название лабиринта. Внутреннее ухо состоит из костного лабиринта и включенного в него перепончатого лабиринта. Костный лабиринт находится в глубине пирамиды височной кости и граничит с барабанной полостью и задней черепной ямкой. Между костным и перепончатым лабиринтом находится жидкость - перилимфа. Перепончатый лабиринт также содержит жидкость - эндолимфу. Костный лабиринт представляет собой капсулу из плотной кости и подразделяется на преддверие, полукружные каналы и улитку.

КАК МЫ СЛЫШИМ?

Слушание осуществляется благодаря единой системе слухового анализатора, берущей начало от наружного уха и заканчивающейся в коре головного мозга. Каждому участку этой системы свойственна своя, строго определенная функция. Нарушение любого из этих отделов ведет к частичной или полной потере слуха.

Идея второй сигнальной системы, выдвинутая нашим ученым И. П. Павловым (1849-1936), способствовала дальнейшему развитию понимания скрытых речеязыковых процессов в механизме человеческого восприятия. Наиболее очевидным результатом продолжения таких исследований стал факт обнаружения в нервной системе человека выработанных стабильных связей, влияющих не только на мышление, но даже и на поведение человека. Основываясь на этих достижениях науки, можно сделать замечательный вывод. Эти выработанные структурные связи во многом передаются по наследству, что, в свою очередь, облегчает впоследствии обретение наиболее адекватных навыков в освоении родного языка. Но это, в свою очередь, может также облегчить и процессы восстановления частично утраченного в детстве слуха. Об этом свидетельствует и тот факт, что в первые месяцы жизни глухие от рождения дети гулят и лепечут точно так же, как и рожденные с нормальным слухом.

Все это позволяет не только надеяться на успешное корректирование нарушений речи, связанных с нарушениями работы слухового анализатора, но и на, хотя бы частичную, реабилитацию самого слуха. Ведь эти процессы взаимозависимы.

Поскольку из всего множества глухих людей процент абсолютно глухих невелик, тренируя дыхание и голос, можно использовать и развить остатки слуха у тех, кто утратил слух еще не полностью.

Основными характеристиками звуковых волн являются амплитуда и частота. Они трансформируются при воздействии на нас в психические (сенсорные). Чем больше амплитуда звуковой волны, тем громче нам кажется звук. Громкость и высота, таким образом, - основные сенсорные характеристики звука.

Звук, проникая через внешнее ухо, вызывает колебания барабанной перепонки, частота которых равна частоте колебаний источника звука. Ритм колебаний слуховой мембраны, в свою очередь, определяет ритм нервных импульсов, передающихся через слуховой нерв к мозгу. Барабанная перепонка приводит в движение молоточек, при этом тело наковальни, соединенное с головкой молоточка, смещается, смещая также и стремя. Вдавливаясь в окно преддверия, стремя толчкообразно приводит к смещению перилимфы преддверия. Дальнейшее распространение волны по лестнице преддверия передают колебательные движения мембране Рейснера. Восприятие звуков начинается во внутреннем ухе в рецепторном отделе улитки с последующей передачей импульсов по нервным проводникам.

Слуховой нерв содержит примерно 18 000 волокон, обладающих различной пороговой чувствительностью. Возбуждение, возникающее в рецепторном аппарате слухового анализатора, передается в кору височной доли мозга по восходящим нервным путям, представляющим совокупность ядер, связанных между собой в определенной последовательности. Основная масса проводников подвергается перекресту, поэтому каждая улитка связана с корковыми центрами обоих полушарий мозга. Благодаря многочисленным экспериментам было выяснено, что слуховые центры разбросаны по обширной территории коры.

Восприятие звука происходит в подкорковых ядрах слухового анализатора, где осуществляется рефлекторная связь с другими системами и центрами организма. Например, при резком звуковом раздражении наблюдается поворот головы и глаз, а также рефлекторное смыкание век и изменение диаметра зрачка. Высший анализ звуковых сигналов и переработка звуковых раздражений в слитный звуковой образ происходит в корковых центрах.

Воздушный путь восприятия звуков является основным. Но есть еще и другой путь - костная (тканевая) проводимость звука. Примером такой проводимости может служить тот факт, что при герметично закрытых ушах восприятие громких звуков сохраняется. В этом случае вступает в действие механизм, при котором звуковые колебания воздуха доходят до улитки благодаря вибрациям костей черепа.

Вообще, ушные раковины не играют большой роли в восприятии звуков. Небольшое значение имеет ширина и форма слухового прохода. К значительному ухудшению слуха приводит лишь закупорка внешнего слухового прохода. Сама форма слухового прохода и высокая чувствительность его кожи гораздо в большей степени способствуют предотвращению травм органа слуха. В частности, в слуховом проходе вблизи барабанной перепонки поддерживается постоянный уровень температуры и влажности, практически независимо от колебаний температуры и влажности внешней среды. Это обеспечивает стабильность упругих свойств барабанной перепонки.

Кроме того, очень важным условием нормальной работы слухового анализатора является наличие с обеих сторон барабанной перепонки одинакового давления. При повышении или понижении давления как в полости среднего уха, так и в наружном слуховом проходе, острота слуха резко снижается.

Во время глотания или зевания открывается слуховая труба, что делает возможным доступ наружного воздуха в полость среднего уха. Этот эффект помогает иногда выравнивать давление с обеих сторон барабанной перепонки. Например, при сильных и резких звуках рекомендуется открывать рот, чтобы обезопасить барабанные перепонки от возможных повреждений при резком ударе звуковой волны с одной лишь наружной стороны.

ОСТОРОЖНЕЕ ОБРАЩАЙТЕСЬ С УШАМИ ПРИ УДАЛЕНИИ СЕРЫ.

Лучше воздержаться от процедуры прочищения ушного прохода с помощью ватного тампона. Вы не только не добьетесь при этом желаемого результата, но еще и рискуете вызвать прободение барабанной перепонки.

ПРИЧИНЫ УХУДШЕНИЯ, ПОТЕРИ ИЛИ ОТСУТСТВИЯ СЛУХА

Изменения восприятия звуков могут проявляться в разной степени снижения чувствительности ко всем звукам или только к отдельным из них, вплоть до полной глухоты, в результате поражения мозговых речевых зон.

Следует отметить, что, поскольку восприятие звука напрямую связано с корой головного мозга, глухота может наступить вследствие поражения определенных отделов головного мозга, особенно височной части. Это могут быть нарушения мозгового кровообращения, возникающие при инсульте, или механические повреждения этих отделов мозга при травме. В таких случаях восстановить слух практически невозможно.

Слух можно утратить частично или полностью из-за закупорки или механического повреждения органов слуха, а также в результате различного происхождения заболеваний как всего организма, так и самих органов слуха.

При разрыве барабанной перепонки возникает временная утрата слуха. Разрыв барабанной перепонки может произойти по разным причинам. К ним относятся тяжелые инфекционные заболевания уха и занятия спортом, когда ухо подвергается сильному перепаду давления, - при погружении под воду, прыжках с парашютом и поднятии тяжестей.

Вредное влияние на органы слуха оказывают простуда, нервное потрясение, дифтерия, скарлатина, корь, свинка, отит, менингит, ветряная оспа, насморки, гайморит, грипп, ревматоидный артрит, сифилис, болезнь Меньера и отосклероз. Болезнь Меньера представляет собой относительно редкое заболевание, при котором страдает внутреннее ухо. При этом заболевании отмечаются головокружения и шум в ушах. Отосклероз отмечается главным образом у лиц молодого возраста. Причем женщины страдают этим недугом в два раза чаще, чем мужчины. При отосклерозе происходит отложение кальция во внутреннем ухе. У людей возникает ощущение, как будто у них в одном ухе находится пробка. Иногда звуки извне они воспринимают как бы доносящимися из бочки.

Иногда снижение слуха может происходить вследствие использования некоторых очень сильных антибиотиков, например из группы аминогликозидов.

Прежде всего запомните - не всякое снижение слуха является необратимым.

В ряде случаев слух восстанавливается после очень простого лечения. Так, иногда у детей можно установить зависимость между снижением слуха и нахождением в ухе инородного тела. Это могут быть такие предметы, как кусочки резинки или бумаги. К другим причинам сниже- ния слуха относятся попадание воды в уши пловцов, образование серной пробки и воспаление среднего уха - отит. Отиты часто наблюдаются у детей. Снижение слуха при этом заболевании связано с накоплением большого количества жидкости за барабанной перепонкой.

Заболевания женщин во время беременности, в частности краснухой, очень вредно сказываются на слухе новорожденных.

Кроме того, вам обязательно следует знать и о том, что слух ослабевает от сна с переполненным желудком и от сырой погоды, от больших доз аспирина, психотропных и снотворных средств, при недостатке витамина А, от длительного пребывания в шумной обстановке и, наконец, просто от старости.

Когда речь идет о возрасте человека, то лучше заняться определением его слуха, чем подсчетом седых волос у него на голове. Примерно с 60 лет почти у каждого человека отмечается ухудшение слуха. После 70 лет начинается дальнейшее неуклонное его снижение. Существует, по крайней мере, один фактор, который приводит к снижению слуха еще до возникновения обусловленных возрастом расстройств. Этим фактором является продолжительное воздействие сильного шума. Вызываемое шумом снижение слуха присоединяется к естественному возрастному снижению слуха.

Действительно, при повторяющемся воздействии шума, измеряемого большим числом децибел, например шума мотора, звуков выстрелов из огнестрельного оружия или ударных инструментов современных оркестров, происходит отмирание чувствительных нервных окончаний барабанной перепонки, благодаря которым человек имеет возможность слышать.

ЕСЛИ У ВАС ЗАЛОЖИЛО УХО. ТО ПРИЧИНЫ МОГУТ БЫТЬ СЛЕДУЮЩИМИ:

- Вы купались в бассейне или водоеме и в ухо попала вода. В таком случае вам помогут энергичные наклоны. Если улучшения не произошло после нескольких активных потряхиваний, значит, можно предположить, что сера, скопившаяся в ухе и вовремя не вычищенная, разбухла от попавшей воды. Тогда сделайте следующую смесь: в 10 г воды разведите 1 г соды и 5 г глицерина и эту смесь закапывайте в ухо по 2- 3 капли несколько раз в день в течение трех дней. Если не помогло и это, придется обратиться к врачу.

- Вы только что летели на самолете. В этом случае у вас, скорее всего, баротравма - нарушение равновесия между уровнями давления в среднем и наружном ухе. Здесь можно порекомендовать закапать в нос любые капли от насморка и как следует прочистить (продуть) нос.

- Ухо заложено при какой-либо болезни. Это может быть спровоцировано влиянием вируса на чувствительное окончание слухового нерва во внутреннем ухе, и ничего другого, как пойти к отоларингологу, вам не остается

- Затянувшийся насморк. Скорее всего, это воспаление евстахиевой трубы или отит. Срочно к врачу.

- Заложенное ухо сопровождается головокружением. Такая ситуация может возникнуть при повышенном артериальном давлении или шейном остеохондрозе и является следствием нарушений во внутренней слуховой артерии. Срочно требуется врачебная помощь.

- Вы недавно принимали какое-то новое лекарство. В таком случае это, возможно, побочное действие лекарства. Подождите некоторое время и, если ситуация не изменится, смените лекарство, посоветовавшись с врачом.

ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Поскольку причиной снижения слуха может быть целый ряд заболеваний, при появлении тех или иных симптомов этого лучше обратиться к врачу, чтобы вам установили точный диагноз и назначили соответствующее лечение. В частности, для устранения инфекции могут назначаться антибиотики. Ниже описываются и некоторые другие возможности.

КАК САМОМУ ПРОВОДИТЬ ПРОСТЕЙШИЕ ПРОЦЕДУРЫ?

СОГРЕВАЮЩИЕ КОМПРЕССЫ СТАВЯТСЯ НА УХО И ЗА УХО

На ухо компресс делается следующим образом: несколько комочков ваты пропитайте раствором лекарственного вещества и ими обложите ушную раковину и прилегающую к ней область так, чтобы не менять ее привычного положения. Помните, что сильное прижатие может вызвать боль! Потом к наружному отверстию уха тоже прикладывается (но ни в коем случае не вставляется внутрь!) комочек смоченной ваты, а поверх ваты накладывается мокрая марля или любая другая тонкая ткань, на нее клеенка или вощеная бумага, затем опять вата, и все фиксируется бинтом. Компресс за ухо в общем делается так же, но вата не прикладывается ко входу в ухо. Можно скатать своеобразный ватный "бублик", обернуть его в ткань.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ

Голову надо наклонить в противоположную больному уху сторону, убрать ваткой гной, если он есть, и, осторожно оттянув раковину назад и кверху (чтобы слуховой проход максимально выпрямился), пипеткой закапать предварительно слегка подогретое лекарство. В таком положении надо посидеть или полежать минут 5-10, потом наклонить голову в другую сторону, чтобы остатки лекарства вытекли, высушить проход и вставить в него небольшой комочек ваты.

ВКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ

Мазь густо нанесите на небольшой кусочек ваты и вложите в ухо, ни в коем случае не засовывая глубоко, на 15-30 минут.

ВДУВАНИЕ ПОРОШКА

Для этого нужно сделать узкую бумажную трубочку, конец ее обмакнуть в порошок (например, борную кислоту), чтобы какая-то его часть попала в просвет трубочки, вставить аккуратно конец трубки в нос и осторожно подуть в трубочку.

СЕРНЫЕ ПРОБКИ

Иногда человек, обратившись к отоларингологу по поводу сильного ухудшения слуха, вдруг вместо страшных известий, к которым он уже несколько дней перед этим с внутренним ужасом готовился, слышит: "Да у вас просто серная пробка в ухе. Сейчас медсестра промоет вам уши, и вы будете снова слышать как прежде". Для этого в наружный слуховой проход вводят соответствующего размера воронку. Или серную пробку из уха удаляют с помощью специального небольшого скребка в форме колечка.

Как правило, после такой несложной процедуры не только значительно улучшается слух, но еще и пропадает постоянный шум в голове. Так что если врач скажет вам, что у вас есть определенная склонность к образованию серных пробок, то вам следует раз в квартал ходить в поликлинику и чистить уши. Самостоятельно сделать это не так-то просто. Кроме того, самостоятельно удалять из ушей серные пробки ни в коем случае нельзя людям, у которых были или есть:

- гноетечения из уха;

- повреждения барабанной перепонки;

- отит;

- другие заболевания ушей.

Если же вы в общем здоровы и никогда не имели проблем с ушами, то можете попытаться научиться прочищать уши сами в домашних условиях. Тем более что сейчас, в связи со все более широким распространением платных медицинских услуг, стало не так-то просто удалять из ушей серные пробки в поликлиниках.

Однако прежде чем приступить к самостоятельному удалению серных пробок из ушей, внимательно прочитайте несколько следующих разделов нашей книги.

Внимание! Все манипуляции при очистке слухового прохода необходимо осуществлять крайне осторожно.

ЧТО ТАКОЕ СЕРНАЯ ПРОБКА?

Серная пробка образуется в ухе в результате скопления ушной серы - густого секрета, постоянно выделяемого в небольшом количестве расположенными в коже наружного слухового прохода железами. Этот секрет предохраняет ухо и прежде всего барабанную перепонку от пыли, микробов и различных других инородных частиц. Проблема серной пробки обычно возникает в тех случаях, когда из-за зуда в ушах человек начинает прочищать уши ваткой, накрученной на спичку, совершенно не понимая, что этим, наоборот, лишь усложняет себе проблему. В результате сера начинает накапливаться еще больше, становится более вязкой. Она сгущается из-за попадания в нее слущенных частиц ушного эпидермиса (кожи), уплотняется и совсем прижимается к барабанной перепонке. Вот так и образуется серная пробка. Правда, в исключительных случаях серные пробки образуются из-за не совсем обычного индивидуального строения уха, но это бывает очень редко.

Пока серная пробка не закрывает просвет наружного слухового прохода полностью, она обычно мало беспокоит. Однако достаточно, например, попадания в ухо нескольких капель воды, чтобы она набухла и полностью перекрыла слуховой проход. Человек начинает чистить ухо пальцем или же ваткой, накрученной на спичку, и только усугубляет положение. В результате слух заметно снижается.

Иногда в таких случаях возникает необычное состояние, называемое аутофонией. Человек воспринимает свой голос как значительно более громкий, чем обычно. Ощущение такое, будто звук оказался запертым в голове. А всему виной все та же серная пробка в ухе.

На серные очень похожи эпидермоидные пробки, которые образуются от скопления чешуек слущивающегося эпидермиса - кожи ушной раковины. Лечить их нужно так же, как и серные.

Чтобы предотвратить образование серных пробок, не следует после мытья ушей тщательно протирать их, лучше пусть они высохнут сами. Пытаясь прочистить слуховой проход полотенцем, пальцем или ватным тампоном, вы лишь уплотняете серную пробку и усугубляете свою проблему.

КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ СЕРНОЙ ПРОБКИ В УХЕ?

Прежде всего серную пробку следует размягчить раствором перекиси водорода или растительным маслом, подогретым до комнатной температуры. Это можно сделать, используя обыкновенную пипетку для закапывания капель в нос. Для того чтобы масло или раствор перекиси водорода попали прямо на серную пробку, ухо следует, взяв его за мочку, слегка оттянуть вниз. В этом случае наружный слуховой проход выпрямляется. Закапывать нужно не более 5-6 капель.

Также можно использовать следующий раствор: на 10 частей воды взять 2 части глицерина и по 1 части натрия бикарбоната и натрия сульфата. Закапывать подогретым по 10 капель на 10 минут два раза в день.

Затем заткните ухо марлевым тампоном (вата в этом случае не годится, так как она сразу же впитает в себя весь закапанный вами раствор, а серную пробку оставит на прежнем месте). Через несколько минут выньте тампон и позвольте вылиться из уха всей жидкости. Только не подумайте, что эффект очищения вы ощутите сразу же. К сожалению, такую процедуру вам придется проделывать в течение трех дней, да еще и по два раза на день. И все же согласитесь, это приходится делать не так уж часто.

Промывать ухо в домашних условиях можно при помощи большого шприца без иглы теплым настоем ромашки или слабым раствором питьевой соды. Спринцевать ухо надо тонкой струёй и под небольшим напором. После удаления остатков воды можно закапать в ухо несколько капель камфарного спирта, чтобы подсушить ушной канал и обезопаситься от занесения в ухо инфекции.

uho2

Рис.2. Промывание уха:

а) общий вид; б) схема правильного промывания

Внимание? При всех манипуляциях с ухом будьте крайне осторожны. Повредить ухо гораздо проще, чем восстановить его работу.

ЕСЛИ У ВАС БОЛИТ УХО

Боль в ухе может возникать по совершенно различным причинам и бывает разного характера - от тупой и пульсирующей до острой и постоянной. Острая и постоянная боль особо мучительна и чаще всего встречается у детей.

К основным причинам возникновения боли в ухе чаще всего относят попадание той или иной инфекции. Поэтому в случае возникновения боли в ухе лучше всего как можно скорее показаться врачу.

Если при оттягивании мочки уха вниз боль усиливается, у вас, скорее всего, наружный отит (возможно, просто фурункул в ухе).

Если боль в ухе (ушах) появилась во время или в результате полета на самолете, то, возможно, у вас баротравма. Баротравма возникает обычно при перепадах атмосферного давления, которые отрицательно сказываются на функциях уха. Это особенно вероятно, если вы простужены или у вас насморк.

В этом случае постарайтесь с силой продуть нос, зажав ноздри пальцами. Если это не принесет вам облегчения в течение дня, вам необходимо обратиться к отоларингологу.

Если резкие боли в ухе (ушах) сопровождаются снижением слуха, повышением температуры и наличием зеленоватых выделений из ушей, у вас, скорее всего, острый средний отит.

Умеренные боли в ухе (ушах) могут возникать при простудных заболеваниях, сопровождающихся заложенностью носа. В этих случаях, прежде всего, следует лечиться от простуды. Если же со снятием симптомов простуды боли в ухе (ушах) усиливаются, возможно, инфекция проникла в евстахиеву трубу или в среднее ухо, соединяющееся через евстахиеву трубу с носоглоткой.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА

ОСТРЫЙ ОТИТ (ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА)

Те, кто имел возможность сравнивать, говорят, что больное ухо гораздо хуже, чем больной зуб. От зуба в конце концов можно просто избавиться. Ухо же надо лечить, и не один день, под наблюдением врача. Иногда же боль так сильна, что человек бегает по квартире, не в силах усидеть на месте и дождаться, когда наконец подействует лекарство или компресс. К такого рода заболеваниям и относится острый отит. Воспаление среднего уха часто бывает у детей, особенно грудного или младшего возраста.

Оно чаще всего развивается в связи с переохлаждением или перенесенным ОРВИ, гриппом, насморком, корью, коклюшем, скарлатиной. Микробная инфекция, проникая из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость, приводит к воспалению слизистой оболочки среднего уха. Она резко утолщается, давление в ней по сравнению с атмосферным становится отрицательным и барабанная перепонка вдавливается в сторону полости, сильно натягиваясь. В этом положении начинает активно вырабатываться экссудат.

Экссудат (от лат. ехsudo - "выпотеваю, выделяю" ) - воспалительный выпот - серозная, гнойная, кровянистая или фибринозная жидкость, просачивающаяся из мелких кровеносных сосудов при воспалительных процессах.

Слуховая труба не может своевременно выводить экссудат из-за отека слизистой - жидкости некуда деваться. И если не принять срочные меры, то активные ферменты экссудата разъедают барабанную перепонку и в ней появляются отверстия (перфорация). Тогда уже гнойный экссудат выводится наружу, но это приводит к нарушению проходимости звука и потере слуха.

Как правило, острый средний отит лечат терапевтическим путем, и даже если есть небольшая перфорация, она обычно зарастает и слух восстанавливается.

Продолжается болезнь от нескольких дней до нескольких недель.

При несвоевременном и неправильном лечении воспаление среднего уха может стать хроническим.

В таких случаях возникает частичный дефект барабанной перепонки или периодически возобновляющееся гноетечение, что приводит к понижению слуха.

Что же делать, если появилась изматывающая стреляющая боль в ухе? Во-первых, не бросайтесь сразу на антибиотики, некоторые из них могут оказать токсическое действие на окончания слуховых нервов и привести вообще к потере слуха. Лечение назначает только врач, но, посоветовавшись с ним, можно применять и домашние средства как дополнение к основным назначениям.

Это в первую очередь могут быть какие-либо сосудосуживающие капли в нос для адекватной вентиляции среднего уха через евстахиеву трубу и уравновешивания давления на барабанную перепонку, а также для уменьшения выработки экссудата и его лучшего отхода в носовую полость. Лечить насморк надо прежде всего, иначе лечение отита вообще не даст результата.

Можно также применять полуспиртовые компрессы на ухо (это улучшает кровоснабжение в ушной полости, а значит, лучше питает ткани и способствует более быстрому выздоровлению).

Компресс делается так: кусок плотной ткани (лучше льняной) надрежьте на 2 х 3 длины, чтобы его можно было надеть на ухо, оставив вход открытым. Смочите ткань в спирте (можно камфарном) или водке, хорошо отожмите и плотно приложите к области вокруг ушной раковины. Сверху поместите вощеную бумагу или полиэтилен, разрезанный так же, как и ткань, но размером побольше и полностью закрывающий первый. Затем положите толстый слой ваты или шерстяной платок для сохранения тепла. Не забывайте золотое правило компресса: каждый последующий слой должен быть больше предыдущего и полностью закрывать его. Плотно прибинтуйте компресс и держите его несколько часов.

Кроме того, два раза в день закапывайте в больное ухо 3%-й спиртовой раствор борной кислоты, левомицетина или фурацилина. Спирт прекрасно проникает за барабанную перепонку и оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Не пользуйтесь софрадексом, который может быть назначен только после осмотра уха врачом! Дело в том, что софрадекс, при наличии перфорации, просочившись во внутреннее ухо, может оказать сильное токсическое воздействие на сенсорные клетки улитки из-за того, что в нем есть сильнейший антибиотик - неомицин. Нередко за этим наступает полная глухота.

Сейчас медицина вновь обращается - и справедливо делает! - к старым проверенным народным методам лечения. Это относится и к лечению отита. Врачи убедительно советуют при отите, как у детей, так и у взрослых, такую процедуру, как сухое тепло шерсти животных. Хорошо, если в доме есть шарф из козьей шерсти. Или можно просто сделать "наушники" из любой шерсти, завернутой в марлю, и носить их, не снимая, весь день. Сейчас такие изделия даже бывают в продаже, например "наушники" из новозеландских овечьих шкурок. В таких "наушниках" при отите даже можно выйти на улицу и немного погулять, если мороз не очень силен и нет ветра. Особенно эффективно прогревает ухо собачья шерсть (ей нет равных!), но неплохо помогает также козья, лисья, медвежья и овечья. Последняя благодаря входящему в ее состав ланолину еще и снимает отеки, воспаление, аллергические реакции.

Помните: специалисты по биоритмологии считают, что ухо наиболее восприимчиво к лечению с 14 до 16 часов - все лекарства в это время оказывают наибольший лечебный эффект.

В результате воспаления в слуховом проходе скапливается спущенный эпидермис, в котором содержится масса бактерий. Самостоятельно удалить его трудно - можно повредить стенки слухового прохода, а врач сделает это совершенно безболезненно и быстро, заодно обработав больное место соответствующим лекарством или вставив турунду в ухо.

Турунда - бинт, свернутый в тонкую длинную трубку и пропитанный лекарством. Такая турунда вставляется в ухо, закручиваясь спиралью. При затянувшемся отите врач возьмет отделяемое из уха на посев, чтобы подобрать соответствующий антибиотик, который наиболее эффективно будет воздействовать на микрофлору среднего уха, препятствуя развитию воспаления; это может быть ампициллин, ампиокс, тетрациклин или олететрин.

Не обойтись без визита к врачу и при отите, вызванном вирусом гриппа, потому что последний может привести к образованию в слуховом проходе на барабанной перепонке пузырьков типа герпетических. Этот процесс также сопровождается сильной болью. Хирург-отоларинголог вскроет эти пузырьки, и тут же наступит облегчение и скорое выздоровление.

Но, к сожалению, при неправильном или несвоевременном лечении острый средний отит часто переходит в хронический гнойный средний отит. При хроническом гнойном среднем отите воспаленная слизистая прорывает барабанную перепонку и скапливающийся гной постоянно вытекает наружу. При этом происходит ухудшение слуха. Если вовремя не принять меры, хронический гнойный отит превращается в одно из двух опаснейших заболеваний:

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ МЕЗОТИМПАНИТ

Это наиболее благоприятный, если можно так выразиться, вариант течения болезни. При нем преимущественно поражается слизистая оболочка, за счет чего воспаление поддерживается постоянно и постоянно происходит перфорация барабанной перепонки. Лечить болезнь теперь уже приходится в два этапа: сначала прекращать процесс образования гноя, а потом латать дыры в барабанной перепонке с помощью тимпанопластики.

Расскажем немного об этом процессе, весьма часто используемом в лечении ушных болезней.

Тимпанопластика - это хирургическое восстановление поврежденных звукопроводящих частей уха. Она производится под операционным микроскопом с 20-кратным увеличением и возможна далеко не для всех. Если у человека есть заболевания среднего уха, если потеря слуха у него значительна и если нарушена проходимость слуховой трубы, делать тимпанопластику нельзя. Заключается же эта операция в том, что у человека формируется новая барабанная перепонка из лоскута кожи, стенки вены или фасции (от лат. fascia - "повязка, полоса"; соединительнотканные оболочки, покрывающие органы, сосуды, нервы).

После операции слух почти полностью восстанавливается, надо лишь оберегать ухо от попадания в него воды и систематически продувать его.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ ЭПИМЕЗОТИМПАНИТ

При хроническом гнойном эпимезотимпаните кроме слизистой поражаются и другие структуры, начинается кариес слуховых косточек и - самое опасное - кариес височной кости, отделяющей среднее ухо от полости черепа. А ведь толщина костной стенки всего 1-1,5 мм и кариес может осложниться переходом воспалительного процесса в полость черепа с развитием таких опаснейших болезней, как менингит и абсцесс мозга. К сожалению, несмотря на широкое применение антибиотиков, около 3-4% хронического гнойного эпимезотимпанита заканчиваются смертью больного!

У отца русской космонавтики К. Э. Циолковского, слава Богу, до менингита и абсцесса мозга дело не дошло, но он жестоко страдал от гнойного хронического эпимезотимпанита: барабанная перепонка и слуховые косточки у него были разрушены настолько, что он был вынужден пользоваться специальными трубками для фокусировки и подведения более громкого звука к внутреннему уху.

Сегодня же подобным пациентам после лечения гнойного процесса заново восстанавливают цепь слуховых косточек и целостность барабанной перепонки. Иногда слух восстанавливается почти полностью.

Надо сказать и о том, что следствием гнойного среднего отита может быть и стойкая перфорация барабанной перепонки. Воспаление пройдет, а отверстие в барабанной перепонке останется, что нарушает ее функции. Кроме того, образуются спайки между слуховыми косточками, которые сковывают подвижность суставов, соединяющих молоточек, наковальню и стремя. В результате нарушается передача звуков из внешней среды к сенсорным клеткам внутреннего уха. Снижение остроты слуха в этом случае зависит от величины перфорации и от степени ограничения подвижности косточек. Если отверстия и спайки незначительны, человек не слышит только шепот. При ярко выраженной патологии он не воспринимает даже громкую речь, произнесенную у самого уха.

В этом случае больному обычно делают небольшую и довольно легко переносимую операцию по восстановлению целостности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек (их заменяют либо искусственными протезами, либо конструируют из собственных тканей пациента). После операции тугоухость, как правило, полностью проходит. А если по каким-то показаниям операция невозможна, приходится подбирать слуховой аппарат.

МАСТОИДИТ

Следствием хронического гнойного отита может быть и такое достаточно распространенное з